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實用外科重症臨床指引─教案篇

作者:尹彙文 ‧ 許淑霞等

出版日期:2009/06

優惠價 675  750

「不以昨天的知識,治療今天的病人」,和 「將心比心」,是尹彙文醫師帶領年輕醫師的座右銘。本書是他將平日查房討論的實際病例改編成問題為導向學教學(Problem-based learning)的模擬教案,並以EEG(經驗Experience、實證Evidence及準則Guideline)的邏輯依據來做病例討論,強調外科重症病人典型的病程變化及常見臨床爭議的實證討論。編輯小組對這本的要求標準和期待極高,特地長庚醫院麻醉科鍾志豪主任幫各個模擬教案畫了專業水準的 Comic 插圖,希望增加教案的生動性。

推薦序
台北榮民總醫院院長 林芳郁

重症病程的發展充斥著太多未知與不確定。許多重要的議題,例如無效的侵襲性診斷與治療處置,藉此「延長死亡」病程的要求、重症醫護人力的需求、如何達成兼顧成本及品質等都已浮現於水面。我們必須有新的思維,從新的面向來尋找出病醫雙贏的策略。

雖然改變習慣是困難的,但「唯有改變才能參與未來」。未來的重症醫學要同步充實管理學、經濟學、倫理學等各領域的系統性整合照護知識,並隨時更新,修正準則和標準作業流程。我們堅信「不改變,不會有不一樣的結果」,但沒有實証依據的改變,會付出更多的代價。

重症醫學是涵蓋重症管理學的一門全專科的領域,重症醫療團隊是院內重症病人的救火隊。重症醫療團隊的治療計劃,往往會趕不上重症病情快速變化,常常要在不確定的情境下做出決定,因此解析問題的邏輯層次要更明確,要有承擔風險及多面向的綜合考量能力,在團隊中儘可能達成共識來訂定治療計劃。重症專科醫師的價值在 「適時正確地醫療處治病人」,能在黃金時間內做出正確且完整具體決策,重症患者才有得救的機會。未來加護病房的重症團隊將會接受會診,照顧不在加護病房內的重症病人,使地域圍籬不復存在。藉此可更早期地監測出病況不穩定或處於危險狀態的病人,並提供及時的重症照護。

西元2004年3月美國重症醫學會,歐洲重症醫學會及國際敗血症論壇聯合發表了「敗血症存活戰役指引」,這是敗血症醫療的歷史性重要文獻。期望在五年內,將敗血症的相對死亡率降低 25%。2008年有更多國家重症醫學會及專家委員的共同參與下,完成了第一次的修正版,同時公布初步成效:敗血症的相對死亡率降低了約 20% ,相當接近原先所設定目標,也鼓舞了全世界的重症醫師的士氣。相信由落實執行全球共識的實証準則及品質管理,整合系統和資源,建立新的照護模式,會更進一步提升重症病人的照護品質。而教育訓練則是最強而有力的對抗細菌的重要武器。

本院外科加護中心特約醫師尹彙文的編輯小組,陸續整理編著的外科重症實證教材,從 「實用高級心臟救命術---臨床操作指引 」,「實用高級呼吸道處置---臨床操作指引」,「實用重症營養治療手冊 」以及「實用外科重症EEG (Experience, Evidence, Guideline)臨床指引系列」,共包括準則篇,實證篇,經驗篇,基礎篇,營養篇,題庫篇及最近的教案篇。以他們十年來在外科重症臨床教學服務經驗與心得,完成當初EEG系列所訂下的整體目標。從作者群多年來對教學訓練的堅持付出,到為本教案篇投入最大的心力,可以看出他們對提昇重症醫療品質與病人安全的熱情。他們的理想是「不用昨天的學問,教導今日的學生,來治療明天的病人」。藉由訓練更多優秀的種子教師,共同來培育新世紀的醫護人才,相信此種理想所編輯的「實用外科重症臨床指引 經驗、實證、準則」一書的出版,對台灣重症病人的照護品質肯定會有更多更大的貢獻。

"Part I 查房共筆
01 Critical carefrom 2000s to 2010s
02 SIRS / MODS
03 Sepsis triads
04 Sepsis EEG
05 Sepsis EGDT
06 AKI / CRRT
07 Intensive nutrition
08 Sepsis SPA
09 Sepsis clock

Part II模擬教案實證討論
10 星星之炎可以燎原
11 鎮靜狀態下隱藏的定時炸彈
12 當慢性重症碰上急性重症
13 治療開始前 生死已註定
14 年紀是最重要的Vital sign
15 做對事情 vs. 把事情做對
16 Pain killer
17 OHCA
18 命運共同體
19 要命的小石子
20 視病猶親

尹彙文
台北榮民總醫院外科加護中心特約醫師
陽明大學臨床醫學研究所博士
重症醫學專科指導醫師
重症醫學會秘書長(2001-2007)

許淑霞
台北榮總麻醉部主治醫師

黃英哲
台北榮民總醫院外科加護中心專責主治醫師
國立陽明大學公衛所博士班

黃琬瑜
台北榮民總醫院麻醉部外科加護中心
國立陽明大學急重症醫學研究所

鍾志豪
林口長庚醫院麻醉部主治醫師
基隆長庚醫院麻醉科主任(2001-2007)

王義明
義大醫院整型外科加護中心主任重症醫學會副秘書長
國立陽明大學急重症醫學研究所

莊喬琳
台北榮民總醫院一般內科主治醫師
陽明大學臨床醫學研究所博士班

劉治民
台大醫院雲林分院麻醉部主治醫

ISBN:9789868521506

規格:16k/彩色/平裝

版本:一版

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